Основные направления дифференциальной диагностики.

При нестабильной стенокардии почти всегда — с кардиал-гиями. внекардиальными болями, изредка — с ТЭЛА, наточенными заболе­ваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.). При ин­фаркте миокарда почти всегда с нестабильной стенокар­дией, кардиалгиями. внекардиальными болями. ТЭЛА. наточенными забо­леваниями органов брюшной полости (сначала панкреатитом), время от времени с расслаивающей аневризмой аорты Основные направления дифференциальной диагностики., спонтанным пневмоторак­_oIvI.

46


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОКС

1. Базовая терапия:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) - 0.25 мг (разжевать)

- клопидогрел (плавике) - 300 мг вовнутрь:

- гепарин - 5000 ЕД внутривенно.

- пропранолол (обзидан. анаприлин) - 20-40 мг либо метопролол (беталок,
эгилок) 25-50 мг вовнутрь либо сублингвально.

2. При ангинозной боли:

- нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.) под язык повторно:
зависимо от выраженности боли и Основные направления дифференциальной диагностики. состояния пациента:

- морфин до 10 мг или фентанил 0,05-0.1 мг с 2.5-5 мг дроперидола: ли­
бо анальгин 1-2 с 5 мг диазепама (седуксен, реланиум) внутривенно дроб­
HO;

- оксигенотерапия.

3. При сохраняющейся либо рецидивирующей ангинозной боли либо
острой застойной сердечной дефицитности:

- 10мг нитроглицерина (перлинганит и др. водные смеси нитроглице­
рина) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в виде Основные направления дифференциальной диагностики. постоян­
ной внутривенной инфузии. Увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин
до получения эффекта, под контролем кровяного давления.

4. Стабилизировать кровяное давление и ЧСС на обычных
(«рабочих») для пациента значениях.

Примечание.Для оказания неотложной помощи (в особенности в 1-ые часы заболевания либо при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению Основные направления дифференциальной диагностики. сердечно-легочной реанимации.

Докторы специализированных кардиологических бригад скорой мед помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся либо рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля характеристик гемоди­намики и сердечного ритма могут начинать исцеление с внутривенного введения блокато-ров Р-адренорецепторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3-5 мин до Основные направления дифференциальной диагностики. заслуги клинического эффекта, но менее 6-8 мг) либо метопролола (по 5 мг повторно через 5-10 мин до эффекта, но менее 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стёнтирование) госпитализировать пациентов с учетом малого времени транспортировки. Север: центр им В.А.Алмазова, поликлиника № 2. Мед академия им. И.И. Мечникова. Центр: поликлиники Мариинская и Покровская Основные направления дифференциальной диагностики., ВМА, Мед институт им. И.П. Павлова. Юг: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмен­та ST (в 1-ые 6 ч., а при рецидивирующей боли - до 12 ч. от начала заболевания);

- связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента Основные направления дифференциальной диагностики. в регистр;

- получить информированное согласие пациента;

- оценить противопоказания;

- ввести тромболитический продукт в согласовании с аннотацией по его применению.

47


19. протокол: ТАХИАРИТМИИ

Диагностика

Выраженная тахикардия, аритмия.

Дифференциальная диагностикапроводится по ЭКГ. Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с нормаль­ной длительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплек Основные направления дифференциальной диагностики.­сом QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция, трепетание предсер­дий при преходящей либо неизменной блокаде ножек пучка Гиса; желудоч­ковые тахикардии; фибрилляция предсердий при синдроме WPW: анти­дромные наджелудочковые тахикардии).

При затруднении с диагностикой выделять аритмии с обычной

длительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS. Неотложная помощь

Критическое восстановление синусового ритма показано только при Основные направления дифференциальной диагностики. тахиа-ритмиях, осложненных весомым понижением гемодинамики. В других случаях нужно обеспечить критическую госпитализацию и плановое исцеление.

При томном состоянии хворого (шок, отек легких, синдром MAC, вызван­ных тахиаритмией) показана критическая ЭИТ.

При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж.

При ЧСЖ меньше Основные направления дифференциальной диагностики. 150 в 1 мин., при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии критическая ЭИТ не показана. В случае необходимости проведения критической ЭИТ по абсолютным жиз­ненным свидетельствам за ранее вводят внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной дефицитностью продуктам выбора является амиодарон (кордарон).

При выраженной тахикардии и Основные направления дифференциальной диагностики. отсутствии показаний к срочному восстанов­лению сердечного ритма целенаправлено понизить частоту сокращения желу­дочков.

Нельзя сразу либо поочередно использовать верапамил (дилтиа-зем) и блокаторы (3-адренорецепторов.


osnovnie-metodologicheskie-podhodi-i-instrumentarij-dlya-opredeleniya-vazhnejshih-faktorov-vliyayushih-na-ustanovlenie-chislennosti-personala-kdu-i-bibliotek-s-uchetom-ih-tipov-i-funkcij.html
osnovnie-metrologicheskie-termini-i-opredeleniya.html
osnovnie-mezhdunarodnie-organizacii-opredelyayushie-politiku-v-oblasti-ohrani-okruzhayushej-sredi.html